李军医生的科普号

鼻内镜微创手术已经成为慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔良性肿瘤等疾病的标准治疗方法。那么是不是做完鼻内镜手术出了院就万事大吉了呢？答案显然是否定的。鼻内镜手术是治疗鼻腔疾病的第一步，只有结合术后的序贯内科治疗，才能使手术疗效最大化，那么鼻内镜手术出院后需要注意些什么呢？ （一）术后需要坚持鼻腔生理盐水冲洗，每次500ml，每天2-3次，这样可以既可以保护鼻腔湿润，又可以清除术后鼻腔的分泌物，促进鼻腔黏膜正常生理功能的恢复。冬季可把盐水放置在暖气旁边，避免过冷的盐水冲洗。另外，切忌使用自行配制的盐水冲洗。 （二）术后坚持局部鼻用激素治疗。布地奈德/丙酸氟替卡松/糠酸莫米松鼻用喷雾剂，每天2—4次，每次2喷，坚持3个月。 （三）出院后1周左右到门诊四楼耳鼻喉科挂号复查第一次，依据情况我会告诉你下次复诊时间； 根据复查时术腔情况，出院后1个月改为每2~4周门诊复查一次； 根据复查时术腔情况，出院后2个月改为每3～4周门诊复查一次。 鼻内镜检查，清除难以冲洗的干痂，清除可能导致复发的水肿病变组织，有利于防止复发，提高手术疗效。目前我的出诊时间安排在每周四，请大家尽量安排在这一天到门诊进行复查。 （四）鼻内镜手术后短期内大部分患者会出现鼻塞、多涕、涕中带血等症状，这是手术后正常现象，不要过分紧张，一般术后10-14天左右手术医生会给患者进行第一次术腔清理，清理后症状会明显缓解，但要完全恢复还需重视手术后的复诊和用药。 （五）减少挖鼻、用力擤鼻、搓鼻、用力大便等不良生活习惯。尤其实在术后四周之内。因为在四周内仍有鼻腔出血的风险，这些动作可能会增加鼻腔术后出血的风险。 （六）注意休息，保暖，天气干燥或雾霾严重时应佩戴口罩，坚持半年以上。 （七）出院后出现不明原因发热、严重、鼻腔较大量的出血、大量脓性分泌物时应随时到医院就诊。 在此祝您身体健康，早日康复！

秋冬交替之际，深夜您的孩子是否被耳痛折磨而半夜惊醒、哭闹---------急诊室里的常客：儿童急性中耳炎。 急性中耳炎是儿童的常见病，多发病，每100个孩子中约有4个孩子得过急性中耳炎。急性中耳炎如果治疗不及时，可能会导致鼓膜穿孔，听力下降，严重者会引起脑脓肿等严重并发症，危及生命。 急性中耳炎与感冒密切相关，密切到每10个感冒的孩子就有1个会发展到急性中耳炎。 那为什么感冒后会耳痛呢？这就要从耳朵的结构说起了，咱们的耳分为外耳道、中耳及内耳： 急性中耳炎的发病部位就在中耳腔这个小房间内，这个小房间只有一个与外界相通的下水道，叫“咽鼓管”，这根管道的另一端开口就在鼻腔的最深处——鼻咽部。正常情况下，这个管道会在打哈欠、吞咽、张口时开放，空气进入中耳腔内，中耳内的气压就会与外界一致，同时中耳腔内的垃圾也会由此排至鼻咽部。感冒时因鼻腔粘膜的炎症、鼻涕的堵塞，导致鼻咽部的开口堵塞，房间不能与外界相通。（特别提醒：如果此时还用力擤鼻涕，鼻涕就会顺着管道被冲到中耳腔，导致中耳感染。）下水道堵塞，房间就会积水。 那为什么急性中耳炎多见于儿童呢？ 这是因为小孩的咽鼓管和成人的咽鼓 管走行和构造有所不同。小孩的咽鼓管 较成人短、宽，走向平直。 当然有时可能还伴有另外一个重要原因， 就是——腺样体肥大，腺样体同样位于鼻咽部，它的肥大也会导致咽鼓管咽口的堵塞，这是导致儿童急性中耳炎反复发作的重要原因，如果有急性中耳炎反复发作的患儿，需要注意检查腺样体，必要时需手术切除腺样体。 一旦细菌或病毒进入中耳，在污水中如鱼得水，大量繁殖。鼓膜被水压及炎症侵袭，红肿疼痛，甚或鼓起大泡（大疱性鼓膜炎），疼痛难忍。不及时治疗，可能会导致鼓膜穿孔，听力下降。如果孩子出现耳痛，请及时至耳鼻喉科就诊。 接下来咱们就说说焦急的家长们最关心的问题： 儿童急性中耳炎的治疗及其预后转归。治疗：既然是炎症引起的，就要抗炎、抗感染治疗，根据孩子病情的轻重需要选择口服或静点抗生素；局部治疗同样至关重要，这时我们要双管齐下：鼻部及耳部同时用药，雾化吸入、喷鼻剂、滴耳液，配合鼻及耳部的理疗（无痛苦，孩子乐于接受，减轻症状，缩短病程）。 转归：对于儿童急性中耳炎我们科有着丰富的临床经验，根据我们大量的临床观察，经及时的积极治疗，孩子一般1-2天耳痛就会缓解，只有少数（约20%）会发生鼓膜穿孔流脓，感染控制后鼓膜穿孔也有修复的可能，极少数会遗留永久性鼓膜穿孔。临床综合治疗7-10天，约有一半的孩子中耳腔积液便会消失，但还是会有一半的孩子还会有中耳积液存在，但鼓膜红肿等急性炎症已消退，这是因为咽鼓管尚未完全通畅，这种状态在儿童急性中耳炎后期属于常见现象，爸爸妈妈们不必过于担心，可观察1-3个月，大部分孩子的中耳积液是会自行消退的，少数孩子如3月后仍存在中耳积液，就得诊断为：分泌性中耳炎，可能需要手术干预（鼓膜置管，或者同时切除腺样体）。 饮食调护：患有急性中耳炎的孩子，需要清淡饮食，防寒保暖，保持外耳道干洁。 特别提醒：孩子感冒后不要用力擤鼻！ （注：本文图片引自《实习医生成长日记》，原作者冯少为，本文作者做了部分修改。）

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见疾病之一，多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅演变而来。它在正常状态下是一种免疫器官，可将细菌、病毒等有害物质阻挡在外，具有重要的屏障和防御作用。季节更替、气温变化时，也正是人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入而导致扁桃体导致。 扁桃体炎临床上分为急性和慢性两种： 1、急性扁桃体炎 症状表现为： 全身症状起病急，畏寒，高热可达39°~40°，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐等。 局部症状咽痛明显 ，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时，可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。病原体通过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性，偶有群体（如部队、工厂、学校）中暴发流行。 2、慢性扁桃体炎 症状表现为： 反复急性扁桃体炎发作，并有咽部不适及堵塞感。 也有部分患者无明显急性发作史，表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等。 扁桃体过度肥大可引起吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。 脓栓常随吞咽进入消化道，部分患者可出现消化不良、头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。 得了扁桃体炎是否需要手术？ 凡是扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者； 反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史者； 扁桃体肥大影响咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，经保守治疗无效者； 长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者； 由于扁桃体炎而导致的肾炎、关节炎、风湿性心脏病等，应在医生指导下选择手术。 这些情况下不能进行扁桃体手术 1、急性扁桃体炎发作后不满2周。 2、造血系统疾病、凝血机能减退者。 3、高血压、心脏病、肺结核等原发基础病控制不稳定或传染病急性发作期。 4、妇女月经期及经前3~5日，不做手术。 5、有慢性咽炎的病人，须经过医生全面评估后再行手术，有些患者术后咽干症状会加重。 经常有家长咨询 1.孩子切除扁桃体后是否会造成免疫力低下，是否炎症会往下走导致气管炎呢？ 其实，目前国内耳鼻喉学界也存在这种争论。但是国际上最新的研究表明，切除扁桃体后并不会造成孩子免疫力下降，各项免疫学指标并未发现明显变化。 2. 扁桃体切除怎么进行麻醉呢？ 近些年，扁桃体手术已不像过去那样在门诊就可以做。很多医院都将扁桃体手术安排在手术室以内，重视级别等同于其他手术。主要原因在于： 扁桃体位于气道开口，一旦有出血，可造成窒息； 麻醉方式已逐渐形成全麻下完成扁桃体手术的共识； 全麻下实施扁桃体手术的优势在于： 病人没有打局麻的不适合恐惧； 为术者提供一个病人完全不动的手术条件，有利于术者顺利切除扁桃体或者处理出血； 全身麻醉过程，麻醉医生在病人气管内插入气管导管，可以保障病人气道的安全。 全麻大致过程： 如果是特别小的孩子，麻醉医生可能在手术室门口为病人注射一定量镇静药物； 如果小孩子能配合，麻醉医生会采用直接吸入的麻醉方式或者静脉注射的麻醉方式； 手术当中，麻醉医生都要为病人建立人工气道以保护病人的呼吸道。 总之，对于扁桃体切除而言，全身麻醉是非常安全的麻醉方式。 在扁桃体切除术中等离子刀有什么优势呢？ 扁桃体切除传统的方法是剥离法，其缺点是手术时间长、术中较多出血，止血困难等，低温等离子消融的原理是利用低温等离子射频产生的能量，以较低的温度（40-70度）打开细胞间分子结合键来进行组织的切除，从而避免对组织的损伤，并且能够大大减轻病人的痛苦和缩短康复周期，这种手术方法术中几乎不出血，由于是在低温下操作，对人体的损伤极小，术后反应轻，痛苦小，是目前最先进的扁桃体切除方法。目前仅在少数三甲医院开展。 那么，我们在日常生活中如何护理扁桃体呢？ 1、积极治疗急性扁桃体炎可预防本病的发生。 2、扁桃体炎的患者应养成良好的生活习惯，随天气变化及时增减衣服，注意保暖，预防感冒。 3、坚持锻炼身体，提高机体抵抗力，保证充足睡眠，劳累后应及时调整休息。 4、家中定时通风，保持适宜的温度和湿度。 5、饮食清淡，忌烟酒及辛辣刺激、油腻食物。宜多饮白开水，可促进毒素排泄。 6、注意口腔卫生，早晚用淡盐水漱口，是预防慢性扁桃体炎反复发作的有效措施。

治疗前 患者因鼻咽癌于2016年行放射治疗，2020年一月份发现鼻咽癌复发，出现鼻塞，头疼，右眼失明。在我医院耳鼻咽喉头颈外科就诊后发现肿已经长到脑子内，并且压迫右侧视神经出现失明，双侧颈内动脉受累。经详尽的术前检查，并与血管外科术前判断颈内动脉情况在鼻内镜下切除肿瘤，分离视神经，切除脑内肿瘤后患者视力恢复，复查肿瘤切除干净！ 治疗中 术中见双侧鼻腔内充满肿瘤，因此选择泪前隐窝入路切除上颌窦内肿瘤，显露出眶底，翼腭窝及颞下窝！切除鼻腔内肿瘤及暴露前颅底，切除突入颅内病变，显露双侧的颈内动脉并完整保护，显露右侧视神经并完整全程减压 治疗后 治疗后0天 术后复查CT核磁显示鼻腔眼眶颅内病变，切除干净前颅底修复正常

今天一位患者主诉感冒后嗅觉突然没有了，连续两周闻不到味道，吃东西也没有味道。针刺蝶腭神经节后患者嗅觉立即恢复。期待下周复诊时患者能维持，痊愈。

在作者临床工作中发现真菌性鼻窦炎近年来发病率呈逐年升高的趋势。 很多患者有疑问，什么是真菌性鼻窦炎呢？脚气是真菌感染我知道，鼻腔里也会感染真菌吗？真菌性鼻窦炎与普通的鼻窦炎有什么区别呢？ 今天河北省中医院耳鼻喉科李军主任为大家做一介绍。 真菌性鼻窦炎，又称真菌球型鼻窦炎。就是真菌在鼻腔鼻窦内生存繁殖从而产生的一种疾病。那么为什么鼻腔内会感染真菌呢？ 真菌性鼻窦炎的发病跟以下原因有关系 1. 病原菌　常见的致病菌主要是曲霉菌，约占百分之八十，往往预后较好。也有极少毛霉菌感染，但相当险恶，死亡率较高。 2. 外界环境 霉菌喜好温暖潮湿的环境，因此湿热气候如中国南方省份的发病率相对北方高；长期经常性从事接触土壤、花盆及家禽的工作人员易罹患。 3. 全身因素 如糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。 4. 局部因素 是部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一。健康人群的发病跟这一因素有主要关系。各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等；感冒，鼻炎等导致局部的慢性炎症、水肿，窦腔的分泌物潴留；同侧上列牙齿的病变等。 真菌性鼻窦炎有什么表现呢？ 临床表现多为头面部或牙齿疼痛，涕中带血，鼻腔流脓、臭味儿分泌物，重者可伴有霉菌团块经鼻或口咽掉出，霉菌团块跟黑灰色的泥土差不多。但是部分患者无明显症状，为无意中进行头颅等相关检查发现。 那么真菌性鼻窦炎能不能跟普通的鼻窦炎一样采取药物等保守治疗呢？ 我们用一张手术中的图片给大家看一下什么是真菌性鼻窦炎？ 又该图片我们可以发现霉菌是一种固体成分，通过保守治疗是不能使它排出体外的，因此只能通过手术进行治疗。若不行手术治疗则可能出现感染加重、甚至家人都能闻到其恶臭，尤其侵袭性真菌能够破坏周围临近骨质，导致眶周、颌面及颅底骨质的破坏，从而导致相应部位的症状，甚至危及患者生命！术后需要长期坚持我科门诊鼻内镜复查及规范化治疗，坚持使用鼻腔喷雾剂及冲洗器！

急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。所有人群均易发生急性鼻窦炎，低龄、年老体弱者更多见。该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。 1、致病原因 急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起。也可能由牙病引起者，后者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。 急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。 2、发病机制 鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。 鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。 鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异常有关，变应性因素也是重要原因之一。 在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。严重的鼻窦炎可伴发相应骨髓炎或眼眶、颅内感染等并发症，重者甚至可以致命。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。 3、临床表现 好发群体 所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。 疾病症状 1）全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。 2）局部症状①鼻子不通气，早起为双侧交易性鼻塞，后期多为持续性鼻塞。②流脓鼻涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。④嗅觉下降。 4治疗 1. 全身治疗：采用足量抗生素控制感染，足量、足疗程使用，一般需要两周或者治疗后无症状后继续用药一周。 若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。 2. 可以使用粘液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。 3. 可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。 4. 手术：急性鼻窦炎在又严重并发症，如面部肿胀，眼周肿胀后者眼球固定，视力下降，必须紧急手术，手术可采用微创鼻内窥镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。 大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈，个别情况下会转为慢性鼻窦炎、出现眼部或头颅的并发症。 预防 1. 加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。 2. 应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。 3. 鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。 4. 及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。 5. 游泳时避免跳水和呛水。 6. 患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。 7. 妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。

2019年10月31日 14:40:13 石家庄日报 　　有用么？ 网传各种鼻炎治疗小“妙招” 　　专家：千万别轻信 一定到正规医院就诊 　　“阿嚏、阿嚏……”天气逐渐转冷，不少市民的鼻炎不期而至。虽然不是什么严重的疾病，但不发则已，一发则令人苦不堪言。网络上也出现了各种稀奇古怪的治疗鼻炎的“妙招”，这些“妙招”是否真的靠谱，记者对此进行了调查。 　　偏方一： 　　吹风机吹鼻子 　　专家： 　　可缓解症状但无法根治 　　网上有传言说，打开吹风机的热风，用较弱的风速吹鼻子，可有效治疗鼻炎。 　　对此，河北省中医院耳鼻喉科主任李军称，鼻腔双侧各有一个下鼻甲，正常情况下两个下鼻甲交替充血和收缩，这种交替正常人感受不到。但鼻炎患者有明显的感知。一般情况下，白天、劳动或运动以及温热环境下鼻塞症状会减轻，而夜间、静坐或寒冷时鼻塞会加重。吹风机可以产生热风，这种热效应能改善血流，促进局部血液循环，缓解鼻塞症状。但这也只是缓解症状，无法根治鼻炎。 　　但是，鼻腔需要湿润的环境，用吹风机对着鼻子吹会破坏鼻黏膜，还会减弱鼻腔清洁病毒功能。鼻腔有炎症的患者用此法很可能会导致病症加重。 　　偏方二： 　　大蒜捣碎塞鼻孔 　　专家： 　　会产生不良刺激加重病情 　　网上流传的偏方中说，把大蒜捣碎，用纱布包好，挤出蒜汁，塞在鼻孔内可以治鼻炎。 　　李军表示，用这种方法治疗鼻炎也是不可取的。大蒜有很强的刺激性，这种不良的刺激，不仅不能治好过敏性鼻炎，反而可能导致鼻腔患上其他疾病，长期使用还会加重病情。大蒜碎物一旦吸入鼻腔，还会造成异物存留，引发鼻石症。 　　偏方三： 　　食用牛奶炖香菇 　　专家： 　　纯属无稽之谈 　　在众多偏方中还流传着这样说法，把干香菇发开，切片，放入牛奶中隔水炖沸，吃几次鼻炎就可被治愈。 　　对于这种说法，李军称，香菇是一种含有高蛋白、多种氨基酸和多种维生素的菌类食物，有提高肌体免疫力的作用，牛奶也属于高蛋白食物，但说牛奶炖香菇能够治疗鼻炎，却是无稽之谈。两种食物完全不含有治疗鼻炎的药用成分，市民可以当食物食用，万万不可用此治疗鼻炎，以免耽误病情。 　　偏方四： 　　眼药膏涂鼻腔 　　专家： 　　鼻炎并非细菌感染 　　使用红霉素或四环素眼药膏也是治疗鼻炎的偏方之一，网上还有明确的使用说明，将红霉素或四环素眼药膏均匀涂抹在鼻腔内，每次以涂满鼻腔为准，一日两次，一般鼻炎3天至5天即可痊愈。 　　“这种方法是绝对严禁使用的。”李军称，红霉素或四环素眼药膏只能控制鼻黏膜的炎症，而鼻炎并不是细菌感染引起的，用抗生素是没有效果的。使用红霉素眼药膏唯一的作用就是保持鼻腔湿润，但是将药膏涂到鼻腔内，如果通过口腔吸入消化系统，可能会对胃肠功能造成一定的损害。自行使用药物治疗还有可能因用量不当导致耐药性，甚至出现药物性鼻炎，即鼻腔用药不当导致的慢性鼻炎。因此，不建议患者自行尝试这一偏方。 　　李军提醒市民，鼻炎有慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎等很多种，每一种都有不同的治疗方案。鼻炎患者万万不可相信网上的偏方，也不要擅自使用药物，以免导致抗药性，增加治疗难度。如果鼻塞症状超过四周，一定要到医院就诊，确定引发原因后进行有针对性的治疗。（记者 程丽娜）

石家庄市王先生最近因为鼻塞、呼吸不畅非常痛苦，因为怕麻烦就没有去医院，决定自行到药店买药。店员推荐了一种据说很神奇的鼻炎药物，用上以后立马鼻塞消失了，刘先生用了一下，果然不错，鼻子马上通气了，这可把刘先生高兴坏了。从此刘先生就开始用上了这种药物，开始还挺管用，后来似乎药物也没那么有效了，药效维持的时间越来越短，使用药物的次数就越来越多，从每天用两、三次到每天用到十几次，甚至半夜也要起床喷几次药鼻塞才能缓解，否则也无法入睡。刘先生后来听家人建议到医院就诊，医生告知他得了药物性鼻炎，是由于刘先生自己擅自使用减充血及导致的，那什么是药物性鼻炎？治鼻炎的药物还会导致鼻炎吗？ 鼻炎是一种常见病，患者表现为以鼻塞为主的鼻黏膜的炎症性疾病，鼻炎分很多种，而因全身或局部使用药物引起鼻塞症状的这类鼻炎，称为药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa，drug induced rhinitis）。尤以局部不合理使用滴鼻剂最为常见，亦称为“中毒性鼻炎”（toxic rhinitis）。经常是患者不经专科医生检查诊治，自行购药治疗，以致滥用滴鼻药造成药物性鼻炎。 病因 全身用药引起鼻塞的药物主要有：1、抗高血压药物：如α肾上腺素阻滞剂（利血平、甲基多巴胺等）；2、抗交感神经药物；3、抗乙酰胆碱酯酶药物：如新斯的明、硫酸甲基噻嗪、羟苯乙胺等可引起鼻黏膜干燥；4、避孕药物或使用雌激素替代疗法可引起鼻塞。 局部用药主要是长期使用减充血剂。减充血剂可分为两类：交感胺类（如：麻黄素、伪麻黄碱、去氧肾上腺素等）和咪唑啉类（如：萘甲唑林类即滴鼻净、羟甲唑啉、赛洛唑啉等）。交感胺类刺激α和β肾上腺素受体，刺激α受体引起血管收缩作用强，而刺激β受体引起血管舒张作用弱，但药物对β受体的刺激时间比对α受体刺激时间长，故血管收缩作用停止后血管舒张作用仍起效一段时间，患者出现“反跳性鼻堵”（rebound congestion）。长期使用咪唑啉类药物则由于负反馈机制导致突触前合成内源性去甲肾上腺素减少，停药后出现反跳性鼻堵，有朋友从网上海淘的日本鼻炎神药就包含着此类成分。长期使用减充血剂还可导致α受体快速耐受，需要加大剂量才可达到同样减充血效果。 临床表现 长期使用减充血剂，药物疗效越来越差，鼻腔通畅时间越来越短，鼻堵症状越来越重，严重影响睡眠。患者常自行增加滴药次数。一般认为连续用药超过一周症状就会明显出现。表现为双侧持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻腔分泌物增加，并由清涕转为脓涕。常伴有头痛、头晕等症状。检查可见鼻黏膜充血肿胀肥厚，桑椹样变。触之有实质感。对麻黄碱的收缩反应性明显降低。鼻道狭窄，有大量分泌物。婴幼儿使用萘甲唑林（滴鼻净）可引起面色苍白、血压下降、心动过缓、昏迷不醒甚至呼吸困难等中毒现象。 诊断及鉴别诊断 临床表现与肥厚性鼻炎相似。要仔细询问全身及局部用药史及使用时间。 治疗 确诊后逐渐停用血管收缩剂，可使用深海海水洗鼻液、生理盐水等洗鼻治疗。 局部用皮质类固醇鼻喷剂：如布地奈德等。 其它治疗包括口服激素、抗组胺药和肥大细胞稳定剂等。 如果经过上述药物治疗无效，或者伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉的患者，可考虑术治疗，手术包括下鼻甲黏膜下部分切除或者下鼻甲黏膜下局部射频消融手术，手术是在黏膜下操作，能较好的保护鼻腔黏膜功能，对鼻甲功能影响不大。 预防 出现鼻塞等鼻部症状应该到正规医院就诊，避免将鼻窦炎、鼻息肉、甚至鼻腔、鼻窦肿瘤误认为是鼻炎而进行不合理的治疗，造成病情延误悔之晚矣。 尽量少用或不用鼻腔血管收缩剂。如必须使用，使用时间最好不要超过一周。 有些滴鼻的中成药也含有此类减充血剂的成分，使用时一定药慎重。 海淘滴鼻药一定要慎重，其实国外的很多药物在国内都能购买到，不要迷信国外的药物。而且有些海淘的药物甚至没有英文说明，也不知道药物的成分，购买时没有医生指导用药，很多情况这些滴鼻药里都含有减充血剂，是不能长期使用的。 幼儿、新生儿应慎用减充血剂类药物。用药期内大量服用维生素C。 后面我们将陆续把临床工作中见到的各种各样的鼻炎药物给大家做一介绍！

由中国医师协会、中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会、广东省医学会主办，首都医科大学附属北京安贞医院、中山大学附属第一医院承办的2019年第七届全国耳鼻咽喉科医师大会拟定于2019年8月29日－9月1日在广东省召开。全国有1000余名耳鼻咽喉科医师精英及相关科研、管理人才共赴盛会。全国耳鼻咽喉科医师大会是国内耳鼻咽喉头颈外科学界水平最高、规模最大的学术会议之一，也是展示我国耳鼻咽喉头颈外科领域最新研究成果、推动学科全面发展的重要平台。 大会通过专家层层筛选，在全国各大医院选取出12位鼻科专家的手术，在大会上与全国耳鼻喉专家进行分享交流。这些手术也代表了中国鼻科的最高水平。河北省中医院李军主任的“鼻内镜下泪前隐窝入路翼腭窝肿瘤精准切除术”以完美的手术技巧获得了与会专家的一致好评。 由于我们在鼻—鼻颅底外科方面做出的不懈努力，2019年11月，河北省中医院耳鼻喉科成为“中国鼻—鼻颅底专科诊治联盟”正式成员，标志着河北省鼻颅底外科再上新的台阶。